Cukrovka 2. typu: Ztukovatění jater

Tým Setřes diabetes & Jídelní plán | 11.9.2024

K hromadění tuku v játrech může docházet vlivem konzumace alkoholu, některých léků a zejména pak nezdravého životního stylu. A právě toto nealkoholové ztukovatění jater úzce souvisí s cukrovkou 2. typu.

Ačkoliv má řada lidí poškození jater spojené zejména s nemocemi, jako je žloutenka, a s nadměrnou konzumací alkoholu, mnohem častějším jevem je nealkoholové ztukovatění jater (NAFLD). Nealkoholovým ztukovatěním jater totiž ve vyspělých zemích trpí 25 až 35 % populace – a tato čísla stále narůstají. To je velmi alarmující. V závislosti na pokročilosti totiž může ztukovatění jater vyústit v jaterní záněty, fibrózu (zjizvění), poruchy činnosti, cirhózu a nebo dokonce až rakovinu.

Ztukovatění jater, odborně nazývané steatóza jater, je stav, kdy se v játrech hromadí nadměrné množství tuku. Ztučnělá játra se projevují například neustálou únavou, slabostí, nadýmáním, pocitem plnosti či tlaku pod pravou částí žeber. Jaterní testy při steatóze nemusí vykazovat žádné výrazné odchylky od normálu a ultrazvukové vyšetření je poměrně spolehlivé jen u pokročilejších stádií. U mírnější případů ale neodhalí až polovinu případů. Protože příznaky a projevy ztukovatění jater jsou spíše mírné a nespecifické, potvrzení diagnózy zahrnuje kombinaci několika různých vyšetření a rozborů.

Často tak může jaterní steatóza probíhat skrytě a je odhalena až při vyšetření kvůli jiným potížím či nemoci. Málokterý pacient trpí jen a pouze nealkoholovým ztukovatěním jater. Jak se dočtete dále, obvykle se u něj vyskytují i další choroby pramenící ze stejných příčin.

Příčiny nealkoholové ztukovatění jater

Ačkoliv ke ztukovatění jater mohou přispívat i některé léky, zejména kortikosteroidy, hlavním viníkem obvykle bývá nezdravý životní styl, a to nejen konzumace alkoholu. V důsledku nezdravého životního stylu, zejména nadměrného kalorického příjmu ze sacharidů, tuků a vysoce průmyslově zpracovaných potravin, případně i kvůli narušení mikrobiomu či účinku některých léků, dochází ke zvýšenému ukládání tuků do tukových buněk podkoží. Tam tuky sice patří, velký problém ale nastává, pokud dojde k zaplnění kapacity těchto tukových buněk.

Po dosažení tohoto osobního tukového prahu začíná tělo ukládat tuky i jinde a rovněž se zvyšuje inzulinová rezistence. Ektopický tuk ve svalech, játrech, slinivce, svalech a jinde v břišní dutině, tedy tuk uložený mimo tukové buňky, a s ním spojená snížená citlivost buněk na hormon inzulin způsobují řadu zdravotních potíží a rizik, včetně vyšší pravděpodobnosti vzniku kardiovaskulárních chorob, některých druhů zhoubných nádorů a také Alzheimerovy choroby.

Typickým projevem přítomnosti ektopického tuku jsou nižší hladiny LDL-cholesterolu a vyšší hodnoty triacyglycerolů (TAG, TG). Velmi častá je nadváha až obezita. Rizikový je zejména obvod pasu u žen nad 80 cm a u mužů nad 94 cm a jeho poměr k výšce postavy větší než 0,5. Může se také vyskytovat zvýšený krevní tlak a prediabetes či cukrovka 2. typu. To vše jsou, stejně jako nealkoholové ztukovatění jater,  potíže řazené pod označení metabolický syndrom.

Pozor, metabolický syndrom včetně steatózy jater se netýká vždy jen lidí s napohled jasnou nadváhou až obezitou. Někteří lidé se totiž jen mohou zdát hubení. Pokud mají nízký osobní tukový práh, jejich podkožní tukové buňky nemají takovou kapacitu a mnohem dříve u nich dochází k nezdravému ektopickému ukládání tuku. Mluvíme pak o štíhlé obezitě, se všemi jejími riziky.

Léčba nealkoholového ztukovatění jater

V současnosti není registrován žádný lék určený k terapii steatózy jater. Jediným spolehlivým prostředkem pro odtučnění jater tak nadále zůstává úprava stravy a životního stylu. Klíčovým prvkem léčebného procesu je taková změna jídelníčku, která vede k udržitelnému snížení kalorického příjmu bez nutričních deficitů.

Důležitým krokem je zejména omezení až úplné vynechání konzumace vysoce zpracovaných potravinářských výrobků, nekvalitních tuků, rafinovaných sacharidů a samozřejmě i alkoholických nápojů. Obvykle jsou tyto produkty chudé na důležité živiny a naopak překypují kaloriemi, často i různými přídatnými látkami. Mohou tak mít i negativní vliv na složení našeho mikrobiomu.

Mezi vhodné potraviny pak patří ty základní a minimálně zpracované. Do této kategorie zahrnujeme například maso, domácí masokostní vývar, vnitřnosti, ryby, vejce, neochucené mléčné výrobky, zeleninu, ovoce, ořechy a semínka, případně také luštěniny a celozrnné obilniny, některé uzeniny (složením takové, jaké byste si připravili doma) a dále máslo, sádlo, ghí a rostlinné oleje lisované za studena (tzv. panenské), například extra virgin olivový.

Ale i z vhodných surovin je stravu třeba skládat tak, aby vedla k redukci tukových zásob a současně byla dostatečně výživově hodnotná a sytivá. V případě prediabetu a cukrovky 2. typu by navíc neměla vést k nadměrnému zvýšení hladiny cukru v krvi. Důležitý je zejména dostatečný příjem bílkovin a zeleniny a naopak umírněná konzumace větších zdrojů sacharidů a tuků. Uzdravování podpoří i větší péče o mikrobiální osazenstvo našeho těla a podpora přirozených cirkadiánních rytmů. Dále je potřeba nezapomínat na fyzickou aktivitu, dostatečně dlouhý a kvalitní spánek, snížení stresu a používat metody pro jeho lepší zvládání.

Více se o stravě a dalších faktorech životosprávy důležitých pro léčbu diabetu a ztukovatění jater dozvíte v rámci bezplatného online Pacientského kongresu, který bude probíhat ve dnech 14. až 16. října 2024. 

Odtučnění jater a remise cukrovky 2. typu

Jak už nyní víte, nealkoholové ztukovatění jater a diabetes 2. typu jsou spolu úzce propojeny. Jejich úspěšná léčba proto také zahrnuje stejné kroky při úpravách stravy a životního stylu. Dostatečné odtučnění jater, o alespoň 5 až 10 % tělesné hmotnosti, nejen výrazně zlepšuje zdravotní stav jater, ale významně zvyšuje i pravděpodobnost dosažení remise cukrovky 2. typu – tedy stavu blízkého uzdravení, kdy jsou glykémie v normě i bez léků. Zhubnutím ektopického tuku rovněž dochází ke snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění a některých druhů rakoviny.

Chcete vzít zdraví do vlastních rukou, zlepšit kvalitu svého života a pokusit se o odtučnení jater a výrazné zlepšení hladin cukru v krvi až remisi diabetu 2. typu? A potřebujete s tím pomoci? V podobě programu Život 2.0 získáte komplexního průvodce potřebnými změnami jídelníčku a životosprávy a podporu našeho týmu, abyste vše pochopili, dokázali uvést do praxe a dlouhodobě dodržovat.